Allaiter, bien démarrer !

ALLAITEMENT, le bon démarrage !

Post de Dafoo (je crois consultante en lactation) qui sévit sur les forums d’Auf’.

Je le reprends ici, on ne sait jamais 😉

Source

Même si initialement, lallaitement est un geste supposé naturel, nos modes de vie font que toute la transmission orale qui laccompagnait et permettait aux jeunes mères dappréhender la relation avec leur bébé a disparu. Rares sont celles dentre nous qui ont autour delle le soutien et les conseils nécessaires des autres femmes.

En parallèle, la tendance actuelle est de chercher à tout contrôler, y compris et surtout ce qui ne peut lêtre. Réussir son allaitement cest avant tout réussir à poser son cerveau et écouter son enfant et ses besoins plus que les conseils affluant de toute part.

L’allaitement est un geste naturel, oui, mais dont nous avons perdu le mode demploi ! Il est complexe aujourdhui de réussir son allaitement sans être au préalable un minimum informée sur la façon de procéder, et surtout sans une bonne dose de confiance en soi.

Réussir son allaitement, cest quoi ?

Réussir son allaitement
Chaque femme mettra derrière ce terme ce qui lui correspond, il ny a pas de définition figée pour cela.

Réussir son allaitement, cest avant tout aller au bout de son projet, et arrêter lorsquon le souhaite et non par la force des choses. Un allaitement réussi ne laisse pas damertume au moment du sevrage, juste la sensation davoir accompli ce que lon désirait.

Il ny a pas de bon ou de mauvais projet. Réussir son allaitement ce peut être allaiter 1 semaine, 1 mois, 1 an, ou pas du tout ! Ce peut être donner son lait tiré sans ne jamais donner le sein ce peut être allaiter en exclusif ou bien en mixte. Chacune dentre nous construit son allaitement en fonction de son vécu et de la relation quelle tisse avec son enfant. Souvent le projet évolue au fil du temps, soit parce que lon souhaite prolonger laventure plus que prévu initialement, soit au contraire que cela ne nous convienne pas et quon souhaite y mettre un terme plus tôt.

Ce qui est important au final, cest que ce projet soit respecté quel qu’il soit, que ce soit par l’entourage qui ne comprend pas la maman qui souhaite poursuivre un allaitement jugé trop long, ou bien encore l’incompréhension devant la non-envie dallaiter.

Et parce qu’il est dommage dinterrompre son aventure lactée prématurément faute d’informations fiables, vous trouverez dans ces pages quelques renseignements sur le fonctionnement de l’allaitement et des réponses à certaines des questions que vous pourriez vous poser.

La lactation

Pour bien appréhender la façon dont devrait être mené un allaitement, il est bon de comprendre comment fonctionne la lactation. Dune manière très simplifiée, la lactation suit la loi de loffre et de la demande. Plus les seins sont stimulés (= plus le bébé tète), plus ils produisent de lait !

Durant les 10 premiers jours environ, les récepteurs au niveau des mamelons se forment au fur et à mesure que lenfant tète (plus il sera mis au sein, plus les récepteurs seront ensuite sensibles). Puis jusque lâge de 6 semaines environ, la production est en phase de calibrage, c’est-à-dire quelle va sétalonner et sétablir en fonction des demandes faites durant cette période. Au-delà de 6 semaines, en général, le volume de lait produit reste plus ou moins stable, ce jusquà la fin de lallaitement. Il est possible daugmenter son rendement après cette limite malgré tout, mais cest plus complexe à mettre en uvre.

Le lait produit a une composition variable au cours de la tétée, de la journée, et du temps. Le lait de début de tétée est principalement composé deau, de sucre (lactose) et de sels minéraux, cest un lait désaltérant mais peu nourrissant. Le lait produit en fin de tétée est au contraire riche en graisses et de fait bien plus rassasiant.

Le lait est produit en continu. Chaque femme a dans sa glande mammaire un volume de stockage conféré par des cellules spéciales (attention, la capacité de stockage na rien à voir avec la capacité à produire du lait ! cela jouera uniquement sur les volumes de lait disponibles au moment de la tétée pour lenfant, chez une femme ayant une capacité de stockage peu importante, le bébé tètera juste un peu plus souvent). Plus la capacité de stockage est employée (= plus les seins sont pleins ), plus le lait produit est riche en lactose et sels minéraux et pauvre en graisses, et plus la production est lente (pour palier aux risques dengorgements). Moins la capacité de stockage est employée (= plus les seins sont vides ), plus le lait produit est riche en graisse et rassasiant (donc il en faut moins pour nourrir lenfant), et plus la synthèse est rapide (pour palier aux manques).

La maman qui pense manquer de lait ne doit de fait jamais espacer les tétées mais au contraire chercher à les rapprocher autant que possible, ce afin daugmenter la stimulation et le rendement ! En parallèle les stimulations sont les seuls signaux existants pour indiquer aux seins le volume de lait quils doivent produire, un espacement forcé des tétées ou bien des compléments de lait artificiels donnés, vont venir biaiser le signal et faire diminuer au passage la production lactée.

Sauf cas très exceptionnels (généralement liés à des pathologies précises et connues de la maman), et contrairement aux idées reçues, il est impossible de manquer de lait ! Ce quon appelle manque de lait est soit lié à une mauvaise conduite de lallaitement (manque de lait induit), soit lié à une méconnaissance des rythmes de vie normaux du nourrisson (la maman croit à tord manquer de lait). Impossible également davoir un lait pas suffisamment nourrissant, la composition du lait étant stable dune femme à une autre.

Bien commencer son allaitement

Quelques réflexes simples permettent de mettre en route correctement son allaitement dès le démarrage de celui-ci. Il sagit ici de théorie, mais évidemment ces quelques conseils sont à adapter au contexte.

Mise au sein précoce

Il est conseillé de mettre au sein son bébé aussi tôt que possible après la naissance, le réflexe de succion étant optimum dans lheure qui suit. Idéalement, le bébé devrait pouvoir téter dans les 2h qui font suite à laccouchement, cela étant certains bébés nen ont tout simplement pas envie ! Il est inutile de sen inquiéter, même si lenfant ne tête que 3, 4h voire parfois plus après être né, cela ne compromettra pas la suite de lallaitement.

Proximité avec lenfant

La proximité avec lenfant favorise la mise en place de lallaitement. Le peau à peau notamment stimule le bébé et lincite à plus et mieux téter (et donc à mieux stimuler le sein). En parallèle la proximité permet à la maman dêtre plus à lécoute de son enfant et de mieux répondre et plus vite à ses besoins. Dans lidéal, il ne faudrait pas placer lenfant en nurserie la nuit, dune part car il est rare quil soit ramené à la maman dès les premiers signaux de faim, et dautre part car il est encore trop courant quil soit complémenté sous couvert de laisser la maman se reposer (et parfois sans même quelle nen soit informée !).

Allaitement à la demande

Lallaitement devrait être mené à la demande, sans AUCUNE restriction. Durant les premières semaines il est même conseillé dallaiter à léveil, ce afin dêtre sûr de ne louper aucune demande et de bien stimuler la production durant le temps de calibrage : dès que le bébé sagite, il peut être mis au sein.

Lallaitement à la demande est la seule façon dêtre sûr dune part que lenfant mange à sa faim, et dautre part que la lactation se calibre en fonction de ses besoins réels. Lorsque lon force lespacement des tétées, on empêche le bébé de signifier aux seins de quelle quantité de lait il a besoin, au final il ne prend pas suffisamment de lait (doù problèmes de prise de poids), et la lactation sadapte à la baisse (la maman manque de lait).

Même si lenfant réclame toutes les heures, ce nest pas un problème ! Le lait maternel étant très digeste, cela ne causera pas de problème de coliques ou autres, un bébé allaité nest jamais trop nourri. A noter quen moyenne, on constate chez lenfant au sein un rythme denviron 8 à 12 tétées par jour durant les premiers mois (plutôt 10 à 12 minimum les premières semaines). Le bébé peut téter plus souvent, ce nest pas un problème en soit (parfois vérifier toutefois que sa succion est correcte ou quil ne souffre pas dun reflux). Il peut également téter moins souvent, ce nest le plus souvent pas un problème non plus, cela étant il est bon de vérifier que la prise de poids est bonne car certains bébés, notamment nés un peu avant terme et/ou de petits poids oublient de réclamer à téter, le cas échéant il sera judicieux de proposer le sein plus souvent quil ne le réclame.

Attention à bien identifier les demandes de lenfant : le pleur est le dernier signal envoyé par un bébé pour dire quil a faim, lorsque tous les autres avant ont été ignorés ! Il ne faut pas attendre que lenfant pleure pour lui proposer à téter mais guetter les autres manifestations : bébé qui sagite, fait des mouvements de succion avec sa bouche, etc

Allaitement et compléments de lait artificiel

Les compléments de lait artificiel ne sont que très rarement nécessaires. Face à un problème dallaitement, la solution nest jamais de compléter, le complément nest ni plus ni moins quun début de sevrage et peut compromettre grandement la poursuite de lallaitement, ce qui est dautant plus dommage quil nest généralement pas indiqué.

Un professionnel de santé qui préconiserait à une maman de compléter son enfant sans avoir au préalable effectué un bilan complet de son allaitement (lequel ne se fait pas en 5mn mais devrait prendre au moins 1h) ne serait sans doute que peu compétent sur ce sujet.

Comme expliqué plus haut, la production sadapte aux stimulations, compléter cest venir artificiellement diminuer la demande faite en lait aux seins, ce qui va induire rapidement un manque de lait chez la maman. En dessous dun certain seuil de stimulation, qui dépend des femmes, la lactation ne peut plus se maintenir et le lait se tarit.

En parallèle il est important de savoir que lorsque lallaitement nest plus exclusif, les bénéfices sen trouvent diminués. Notamment lallaitement exclusif confère au bébé une flore intestinale parfaite qui joue un rôle dans la protection contre les gastro-entérites et certaines allergies. Tout ce qui nest pas du lait maternel (eau y compris) va venir altérer cette flore, et diminuer en conséquence les bienfaits de lallaitement qui y sont associés. Autre soucis, le lait artificiel peut être considéré comme une forme de diversification (recommandée après 6 mois, 4 mois au moins) et expose lenfant à un allergène majeur : le lait de vache.

En cas de problème supposé de prise de poids, il est important de se tourner vers un vrai professionnel de lallaitement pour faire un point complet et voir comment le résoudre.

Allaitement et biberons

Il est préférable déviter de donner des biberons à un bébé allaité, quelque soit son âge, ce en raison des risques importants de confusion sein/tétine qui y sont associés.

Le risque de confusion sein/tétine existe à tout âge … il est lié à l’utilisation de biberons pour faire donner du lait principalement, ou de l’eau et des médicaments.

Plus le bébé est petit et plus il risque de faire une confusion dite « technique », autrement dit, de ne plus savoir bien s’y prendre pour téter le sein car la technique du biberon – qui est différente – vient « perturber » sa succion au sein (et cela ne se voit malheureusement pas toujours immédiatement…). Au sein le bébé ouvre grand la bouche et sa langue vient se placer sous le mamelon, au biberon il pince la tétine et le mouvement de la langue est différent. Le sein est moins bien stimulé, ce qui provoque une baisse de la production. Le bébé peut se mettre à s’énerver au sein, voire carrément à le refuser.

Plus le bébé est grand et plus il risque de faire une confusion « de préférence » : le biberon, c’est plus « facile » et plus rapide, alors comme il y a le monde à explorer, il n’a plus trop le temps de s’éterniser au sein ! Certains bébés se mettent alors à refuser le sein ou s’y énervent car le débit ne leur convient pas (la maman pense à tort manquer de lait quand c’est le cas). C’est aussi comme cela qu’on parle à tort de sevrage naturel chez des bébés de 6 ou 7 mois, sauf cause extérieure type nouvelle grossesse, ce dernier n’intervient normalement pas avant au moins 1 an (plutôt autour de 2 en général) et se fait tout en douceur…
Cela peut donc arriver à tout âge, après un seul premier biberon comme plusieurs semaines d’alternance supposément sans problème… ou pas ! Certains bébés alternent très bien les 2, ce n’est qu’un risque… mais une fois que le mal est fait, il n’est pas toujours possible de faire revenir le bébé au sein alors dommage de tenter le diable !

Ne pas donner de biberons ne signifie pas pour autant quil est impossible de laisser son bébé en garde ! Le lait peut être donné autrement : pipette, seringue (sans aiguille), tasse à bec, au verre, à la cuiller, sous forme de flan ou de bouillie pour les plus grands, etc Un nouveau-né peut prendre du lait au verre par exemple, il suffit de le tenir en position semi-assise et de faire affleurer le lait sous sa lèvre inférieure, il doit venir laper ce dernier.

A noter que le risque de confusion chez le tout-petit existe également avec la tétine, laquelle peut comme le biberon venir altérer sa succion, cela étant le risque est moindre lorsque lenfant grandit. Si vous souhaitez donner une tétine à votre bébé, il est préférable dattendre quelques semaines, et dans tous les cas dune part de rester attentif à sa succion, dautre part de bien prêter attention à ce que cette dernière ne parasite pas les demandes du tout-petit : la tétine ne doit être donnée que lorsque lon est sûr que lenfant ne souhaite pas manger !

mise au sein

Une attention toute particulière doit être portée à la mise au sein de lenfant : un bébé mal positionné engendrera douleurs et crevasses.

Le bébé doit être totalement tourné vers sa mère, son ventre contre le sien et bien face à elle. Il doit être pile à hauteur du sein et ne doit pas avoir à tourner la tête ni horizontalement (gauche à droite), ni verticalement (haut en bas), pour lattraper. La tête est dans laxe de la colonne vertébrale.

Il doit ouvrir grand la bouche et happer la plus large part daréole que possible. Sa langue vient senrouler sous le téton, on peut lapercevoir à la commissure des lèvres. Les lèvres sont ourlées vers lextérieur.
Attention de ne pas enfourner le sein dans la bouche de lenfant, encore moins en le pinçant (fréquemment montré en maternité, à tort !!!) : cela incite lenfant à moins ouvrir la bouche, et il est souvent positionné trop loin du corps de la maman. Approcher le bébé du sein, attendre quil ouvre grand la bouche, et le plaquer doucement mais fermement sur le sein à ce moment.

Lorsque la mise au sein nest pas bonne (bébé pince par exemple), ne pas laisser la tétée se poursuivre mais reprendre du début. Il est possible de décrocher le bébé du sein en glissant son petit doigt à la commissure des lèvres pour le déventouser.

L’allaitement et les douleurs

Contrairement aux idées reçues, l’allaitement ne doit pas faire mal. Une douleur telle quelle inciterait à sevrer nest pas normale et doit amener à effectuer un point sur la façon dont se déroule lallaitement.

Crevasses

Les crevasses sont à plus de 90% liées à une mauvaise position au sein. Faire contrôler la mise au sein à chaque tétée, et ce jusquà ce que lon soit bien à laise avec ça, permet généralement déviter la survenue de ces petites plaies.

Concernant les autres causes, il sagit principalement de troubles de succion :
-Induits par des biberons ou une tétine, ou nimporte quoi dautre qui aurait été introduit dans la bouche du nouveau-né
-Sans cause particulière
-Liés à un frein de langue trop court (lequel doit alors être sectionné, chose qui devra dans tous les cas être faite même si lenfant nest pas allaité, pour ne pas perturber plus tard lacquisition du langage !)
Tous les troubles de succion peuvent être corrigés, mais il ne faut pas attendre que lhabitude sinstalle.

Engorgements et mastistes

Sein tendu, une boule dure et douloureuse, une impression davoir un bleu, voire carrément un placard rouge sur le sein et de la température ? Il sagit certainement dun engorgement. En soit rien de trop problématique, mais cela doit être rapidement pris en considération avant que les complications ne surviennent.

La priorité est de drainer le sein : il peut être proposé en priorité au bébé. En parallèle, quelques gestes simples :
-Tremper le sein dans un bol deau très chaude et masser la partie douloureuse, le lait sécoulera dans leau. Cela peut être fait avant la tétée pour favoriser le drainage.
-Appliquer du froid entre les tétées pour décongestionner : attention, le temps de pose doit être de 20mn minimum !
-Lors de la tétée, diriger le bébé de telle sorte que son menton soit tourné en direction de la zone douloureuse

Il est possible de prendre du doliprane ou de libuprofène pour la douleur, ou la fièvre.

Si la fièvre persiste au-delà de 48h, il est nécessaire de consulter pour se faire prescrire un antibiotique adapté. La mastite infectieuse ne justifie en aucun cas larrêt de lallaitement ! De même pour lantibiothérapie, dans la mesure où limmense majorité des antibiotiques sont parfaitement compatibles avec lallaitement ! Le bébé peut téter sur le sein malade sans risque pour sa santé, cela vaut également en cas dabcès.

candidose et vasospasme

La candidose et le vasospasme, bien quayant des causes totalement différentes, engendrent des symptômes similaires. Sensations de brûlure, daiguilles, de pincement, qui se propagent dans le sein et persistent entre les tétées. Ce sont des douleurs intenses.

En cas de mycose, on observe souvent des tétons rouge vif, luisants, pelés, et souvent également de part la contagiosité du champignon, le bébé présentera du muguet dans la bouche. Le traitement repose sur un simple antifongique type daktarin, et sur des règles dhygiène particulières pour éviter les récidives. Il est impératif que les 2 seins et la bouche du bébé soient traités pour éviter les contagions et récidives, même si tous ne présentent pas de symptômes ! Il est également possible de soigner la candidose avec du violet de gentiane (sans ordonnance en pharmacie), en suivant le protocole décrit par le docteur Newman dans son feuillet numéro 6.

Le vasospasme est souvent apparenté à la maladie de raynaud (problème circulatoire) et survient généralement lorsquil fait froid. Il peut également être lié à un trouble de la succion (par exemple un bébé qui pince, car la circulation sanguine se fera moins bien). Les tétons changent de couleur au cours de la tétée (deviennent blanc), la douleur est très nettement soulagée lorsquon applique du chaud, et amplifiée en présence de froid.

Une fois un éventuel trouble de succion écarté, le traitement repose uniquement sur la chaleur ! Rajouter un pull, des chaussettes, senrouler dans une couverture pour allaiter, appliquer des compresses chaudes sur les seins, ne boire que des boissons chaudes, etc

Dans les 2 cas, une fois le problème identifié et le traitement commencé, le soulagement est très rapide (sous 48h maximum).

Lallaitement et la place du père

Nombre de jeunes parents sinterrogent sur la place du père lorsque lenfant est allaité, la crainte que ce dernier ne soit mis de côté et ne puisse soccuper de son bébé est cependant infondée. Il est très réducteur de cantonner les soins du nourrisson aux seuls moments des repas, un bébé nest pas quun tube digestif ! De fait, le père peut sinvestir de mille et une façons auprès de son enfant, même sil ne lui donne pas le biberon.

Portage, peau à peau, massage, bain, change de couche, apporter le bébé la nuit pour les tétées, le rendormir ensuite, soulager ses coliques, promenades, etc Les occasions ne manquent pas.

Partager avec son bébé un long moment de peau à peau est certainement plus gratifiant et permet détablir un lien bien plus fort que dattendre passivement que ce dernier ait englouti un biberon de lait. Et cela ne compromet pas lallaitement !

Trouver de laide

Si vous rencontrez des difficultés au cours de votre allaitement, nattendez pas ni que cela passe seul, ni darriver à un point de non retour, faites vous aider !

Malheureusement en France, la formation des professionnels de santé en matière dallaitement est plus que médiocre, il est impératif de consulter un vrai professionnel de lallaitement pour être sûr de recevoir des conseils adaptés, ce que ne sont pas ni les médecins ni les pédiatres, ni même une large part des sages-femmes et puéricultrices. Les consultants en lactation certifiés IBCLC sont les interlocuteurs les plus adaptés pour résoudre des problèmes dallaitement, ils ont suivi une formation poussée dun an minimum sur le sujet et peuvent répondre aux questions les plus pointues.

Vous pouvez trouver un consultant sur ces pages :
[lien] (dans Annuaire des IBCLC)
[lien]
[lien] (dans find a consultant)

Cependant ces listes sont loin dêtre exhaustives ! Si vous ne trouvez pas de consultant proche de chez vous ici, nhésitez pas à prendre contact avec une association de soutien à lallaitement, ils ont généralement des contacts à proposer et peuvent également résoudre une bonne part des problèmes usuellement rencontrés. Les associations de soutien proposent des réunions dinformation ainsi que des permanences téléphoniques, les réunions sont notamment un soutien précieux, que ce soit avant daccoucher (pour connaître les politiques de la maternité et avoir des conseils adaptés en fonction de ses souhaits), ou après (pour parler avec dautres mamans et voir du monde). La permanence téléphonique est principalement là pour répondre aux questions urgentes.

Il existe un annuaire des associations sur le site de la COFAM :
[lien]

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